慢性肝病患者,平常「吃」對了么?

 
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慢性肝病患者,平常「吃」對了么?

慢性肝病患者,尤其是肝硬化並發食管胃底靜脈曲張者,醫生常會囑咐進食問題。進食不易過快、過多,食物不能辛辣刺激,要以易消化為主,少吃產氣食物,常吃瓜果蔬菜,控制食鹽攝入。

有些戰友們可能會認為:聽著好像是這也不能吃那也不能吃,那簡單省事主食稀粥和小菜,做一個素食主義者,這肯定不會出錯了吧?其實,這樣也是不可以的。統計發現,營養不良在慢性肝病患者中很常見,並且這與不良預後也密切相關。飲食質量差,消化不良,吸收不良,營養物質代謝的改變,這些都會導致慢性肝病患者這一群體的營養不良。雖然營養不良這一癥狀很容易在臨床上觀測的到,但是醫生經常會忽視營養不良,因為缺乏簡單化、標準而複雜的診斷方法。其實,營養不良的早發現早糾正會大大增加治療方法的成功率。

下面我們來具體了解一下。營養不良是指身體攝取的營養物質不足,比如說人體必需的碳水化合物、蛋白質、脂肪酸、氨基酸、微量元素和維生素等,無法維持組織和器官的健康功能。肝臟是在調節身體營養狀況中起著重要的作用。慢性肝病患者往往營養不良,而肝病的嚴重程度也與營養不良程度存在著相關性。此外,營養不良的程度也與住院死亡率的增加、住院時間延長,以及移植後更高的發病率和死亡率存在相關性。

據報道,臨床上在慢性肝病患者中,顯著的營養不良的佔比從65%到100%不等。而營養狀況對於肝硬化患者的重要性也常常被臨床醫生忽視。1964年,Child評分被用來預測肝硬化患者門脈高壓手術後的預後水平。Child評分最初包括作為變數的營養因素,但由於其主觀性,在後續的修改中,將營養不良這一因素剔除,代之以凝血酶原時間。終末期肝病評分模型利用多種因素評估肝病的嚴重程度,但營養不良仍不包括在內。因此,骨骼肌質量下降、宏觀和微觀營養缺乏對肝移植結果有負面影響的患者常被作為肝移植評估的參考對象。所以,營養不良對慢性肝病患者的影響在臨床實踐中並沒有被廣泛的認識。實際上,評估營養狀況和營養支持是很重要的,因為營養狀況與肝硬化的預後和潛在的併發症(比如腹水)有關。

根據發表在《Gastroenterology》上的一篇關於營養不良對肝硬化患者重要性的文章中給出的肝硬化患者營養建議簡單來看為總結的以下圖表:

意思就是假設肝硬化患者存在營養不良的現象,可以經常少食多餐,睡前吃點富含碳水化合物的零食,養成寫飲食日記的習慣,善於進行飲食諮詢。要避免長時間的禁食。避免不必要的蛋白質限制。每天的營養物質攝取的標準為:能量—25–40 kcal/kg/day;蛋白質-1.2–1.5 g/kg/day;碳水化合物-每日總熱量的45%-65%;脂肪-每日總熱量的25%-30%;脂溶性維生素、鋅、葉酸達到推薦的飲食量便可。

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